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卡介苗

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-09-23

卡介苗是人們經過長期實踐創造出來的一種減毒疫苗。它注入人體后,能使人體內產生對結核桿菌的免疫力,防止感染和發生結核病。現已公認,接種卡介苗是預防結核病十分有效的措施。迄今為止,卡介苗預防結核病的應用已有半個世紀,是防癆(癆病是結核病的俗稱)之“盾”。

結核病是危害人類健康的主要疾病,初次感染常見于學齡兒童。引起各種結核病的元兇是結核桿菌,但在100多年前這還是個謎。

1882324,在柏林召開的一次醫學學術會議上,德國偉大的微生物學家羅伯特·柯霍,宣布了一項轟動全世界的重大發現,結核病是一種纖細的細菌——結核桿菌引起的。這一天,成為人類歷史上永遠值得紀念的日子。

柯霍1843年出生于德國漢諾威州。他在大學預科畢業后,先行攻讀數學和自然科學,以后又攻讀醫學。1866年獲得醫學博士學位后不久,立即回到自己的故鄉行醫,一面辛勤地為當地鄉民百姓診治疾病,一面不辭勞苦地從事病原微生物的研究工作。

柯霍工作中的成就和他的妻子積極支持分不開。有一年,柯霍在過生日的時候,他十分欣慰地接受了妻子送給他的一件珍貴的生日禮品——一架普通的顯微鏡。當時,他就利用這架顯微鏡,為自己建立了一個簡單的的實驗室。就在這簡陋的條件下,他最先發現了炭疽桿菌,后來他又用一種特殊的染色方法,找到了結核桿菌。同時,他還用甘油、牛肉湯和馬鈴薯做成的培養基,培養結核桿菌,并將它接種到豚鼠、家兔等動物身上,使小動物發生與人體類似的病變,再從這些結核病變的組織中分離出結核桿菌來。1905年,為了表彰柯霍在結核病研究和防癆工作中的卓越成就,他獲得了諾貝爾醫學獎金。

自從發現結核桿菌以后,世界上一些工業發達的資本主義國家,陸續建立了許多療養病床,以治療和隔離結核病人,使得這些國家的結核病的疫情從19世紀末到20世紀初有所下降。

由于柯霍先后發現了炭疽桿菌、結核桿菌和霍亂弧菌等,被人們譽為“細菌學之父”。

1908年,法國細菌學家卡爾密脫和從事獸醫工作的介林共同合作研究疫苗。他們吸取了前人研究活疫苗的經驗,將一株毒力很強的(對一頭500千克的牛具有毒力)牛型結核桿菌培養在5%甘油、膽汁、馬鈴薯培養基上,每隔23周移植一次(稱為一代)。移植30次以后,這個菌株的毒力已完全消失,對豚鼠、兔、馬、牛、猴等動物均不致病,但是在接種后,這些動物體內卻可以產生對結核病的免疫力。

1921年,這種菌苗開始應用于人類,通過作用,證明對人無害。后來人們為紀念這兩位發明者——卡氏和介氏,將經過減毒處理的活菌苗命名為卡介苗。

卡介苗的推廣使用并非是一帆風順的。正當卡介苗日益顯示出它那非凡的威力,獲得人們的重視之時,1929年,在德國呂伯克城的市立醫院里,發生了這樣一件不幸的事件。271名新生兒在服用該院制造的卡介苗菌苗后,大多數的新生兒得了結核病,其中有77名死亡。這一災難性的新聞,使世界大為震驚。

后來經過仔細調查才真相大白,原來這個醫院的院長出于善心,從巴黎引進了卡介苗的菌種,在自己醫院中制造菌苗。但是由于手下人疏忽大意,誤將一株毒力很強的人型結核菌混入其中,因而產生了如此慘痛的后果,使人們對卡介苗的安全問題產生了懷疑,曾一度阻礙了卡介苗在歐洲的推廣使用。經過查實,這所醫院確實曾保存過一株強毒的人型結核菌,它能發出一種特異的螢光色素,與一般的卡介苗菌種有本質的區別,這才為卡介苗平了十多年的不白之冤,為卡介苗恢復了名譽。

經過人們長期的研究觀察,證明接種卡介苗以后,可以在人體內產生對結核桿菌的特異免疫力,使結核病的發病率明顯減少,一般發病率可減少80%~90%,通常接種一次,對結核桿菌的免疫力可維持34年,現今在嬰幼兒中普遍接種卡介苗,因而結核性腦膜炎和急性粟粒性肺結核的發生顯著減少。

除了新生兒以外,在接種卡介苗之前,一般應先做結核菌素試驗(又稱OT試驗),凡是沒有受到結核菌感染的人,也就是說結核菌素試驗陰性反應的人,都可以接種卡介苗。結核菌素試驗陽性反應的人,說明已受到過結核桿菌的感染,他們體內已存在專門對抗結核菌的特異免疫力。這種人就不必再接種卡介苗了。

用于做試驗的結核菌素和用于預防接種的卡介苗,是兩種完全不同的東西。結核菌素是從結核桿菌體內分離出來的一種蛋白質,可以用它來作皮內試驗,作為診斷人體內有無結核桿菌感染的依據。人體在感染結核桿菌或接種卡介苗68周以后,體內就產生了一種抵抗結核桿菌的抗體物質,以后一旦再遇上結核桿菌就會發生過敏反應。此時,我們用結核菌素做試驗,可以出現陽性反應。卡介苗與此不同。它是一種活菌菌苗。,人體接種后,可以產生抵抗結核病的免疫力。

結核菌素試驗是這樣做的,用5個單位的舊結核菌素(12000)一次皮內注射,72小時后看反應。如果注射局部無硬結,有時只有輕度發紅,則為陰性;硬結平均直徑在5毫米以下為可疑(±);硬結平均直徑在59毫米為弱陽性( );硬結平均直徑1019毫米為中等陽性( );硬結平均直徑在20毫米以上為強陽性( );局部出現水泡、壞死或淋巴管炎為特強陽性( )。結核菌素試驗陰性的人,可以接種卡介苗。

目前使用的卡介苗,是牛型結核桿菌在特種(含牛膽汁)培養基中多代移種后,變成對人體無害,但仍能產生免疫力的活菌苗。接種對象我國規定為出生后即接種卡介苗,以后每4年作一次結核菌素試驗復查,陰性者加種,直到15歲為止。對于少數民族、邊疆居民進入內地城市,或新兵入伍時,必須作結核菌素試驗,陰性者應予接種。

卡介苗的接種方法,有口服、皮上劃痕、皮內注射三種。口服卡介苗因菌苗需要量大,現已不用。皮上劃痕雖然方法簡便,但結核菌素試驗轉為陽性的比例較低,說明效果也不好。目前多采用皮內注射法。用每毫升含有0.5毫克的菌苗0.1毫升,在左上臂三角肌處作皮內注射。此法劑量準確,接種后成功率高,結核菌素試驗由陰性轉為陽性的可高達9698%,不過在操作技術方面要求比較嚴格和精確。由于作皮上劃痕和作皮內注射接種的菌苗含菌量懸殊很大,兩者不能混同使用。

在接種卡介苗23周后,注射的局部可出現紅腫硬結,逐漸形成膿泡或小的淺表潰瘍,一般2個月左右便可結痂而愈。大約有1%的兒童可引起腋下或鎖骨上淋巴結腫大0.1%的兒童有淋巴結破潰。這種劇烈反應可能是由于菌苗注射誤入皮下,或菌苗懸液未搖勻所造成的。如果發生上述強烈反應,也不要驚慌,一般都是局部的,并無進行性擴散的危險。淋巴結腫大者可用熱敷,若已化膿者,一般不宜手術切開,可用消毒針筒抽取膿液,大多在抽數次以后痊愈,若已破潰,可用5%異菸肼或20%對氨水楊酸油膏貼敷。

接種卡介苗是安全的,但對早產,難產的新生兒,或新生兒的體重在2.5公斤以下者;嬰兒腹瀉者;發熱體溫在37.5以上者,全身濕疹或全身皮膚病者;各種急性傳染病(包括恢復期2個月內)者;以往預防接種有過敏反應,或體質特別虛弱者及進行其它預防接種不滿2周者,為了慎重起見,均應暫緩接種。

近年來,人們發現卡介苗除了可增強人體抗結核的能力外,它還是一種有效的免疫促進劑,對許多腫瘤病人進行免疫功能檢查。通常可以發現這些病人的免疫功能是明顯低下的,而注射卡介苗可以提高這些病人的免疫能力。據研究,卡介苗用于膀胱癌及黑色素瘤病人,作為一種增強免疫的輔助療法,可起到良好的效果。

 
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